De behandeling kan bestaan uit:
- Geen blootsvoets lopen/activiteitsaanpassing
- Advies over schoenen / Air cast-laars – we willen kijken naar het gebruik van schoenen met een stijve zool of het verlagen van de hakhoogte van een schoen, dus schoenen met hoge hakken en de flexibele minimalistische schoenen hebben de neiging een blessure aan de plantaire plaat te verergeren, hetzelfde geldt voor schoenen met open teen en slippers, omdat je je tenen moet klauwen om deze aan te houden, wat de grondreactiekracht onder het middenvoetsbeentje weer vergroot.
- Rekken/Versterken – denk aan de mechanica van de voet. Als er spanning in de kuitspieren is, kan dit leiden tot een vroegtijdige en verhoogde belasting van de voorvoet. Als u door de spanning in de kuit onvoldoende dorsaalflexie kunt bereiken, kan de voet proneren om dit te compenseren, wat op zijn beurt de belasting van de kleinere MTPJ’s kan verhogen. Het is ook belangrijk om te werken aan het versterken van de spieren in de voet.
- Strapping kan erg nuttig zijn om de pijn te verlichten. Hiervoor wordt een stijve zinkoxidetape gebruikt en wordt de teen in een plantairflexiepositie getrokken om de druk op de plantaire plaat te verlichten (Figuur 6).
Figuur 6: Strapping bij een blessure aan de plantaire plaat
Orthesen kunnen een nuttige manier zijn om de aangedane plantaire plaat te ontlasten. Hierbij wordt gebruikgemaakt van een metatarsale koepel net proximaal van de aangedane middenvoetsbeenkop en vervolgens een sulci-extensie met een uitsparing rond de MTPJ-regio (Figuur 7). Het combineren van orthesen, tape en schoenadvies kan een zeer effectieve manier zijn om de aangedane plantaire plaat te ontlasten, terwijl de patiënt minder sportactiviteiten uitvoert.
Figuur 7: Toestemming gegeven door K Kirby 3
Steroïde-injectie – Een gespreide reeks steroïde-injecties met een maximum van eenmaal per 1 tot 3 maanden en een maximum van 3 in een periode van 12 maanden is effectief en veilig gebleken. Herhaalde intra-articulaire injecties kunnen echter resulteren in een ontwrichting van de MTPJ. 12,14,15 Er is ook gesuggereerd dat injecties in een ligament resulteren in vernietiging van fibrocyten en vermindering van de treksterkte gedurende maximaal 1 jaar, 16 wat op zijn beurt kan leiden tot verdere schade en een mogelijke ruptuur.
Een recente casusstudie toont een patiënt met een scheur in de voetzoolplaat die gedurende zes maanden conservatief werd behandeld, bestaande uit tapen, aanpassing van de activiteiten en het gebruik van een Darco-laars. De patiënt ging over op stijve schoenen en ortheses (de ortheses werden echter niet beschreven) en stopte met tapen. Na één jaar was de patiënt pijnvrij en had hij geen teenafwijkingen meer. Op de MRI-scan was de voetzoolplaat genezen.
Wat is mijn behandelplan?
