Wat zijn de oorzaken van een blessure aan de plantaire plaat en hoe vaak komen ze voor?
Een blessure aan de plantaire plaat is mogelijk een van de meest voorkomende oorzaken van pijn aan de tweede MTPJ. 5 De toename van het aantal scheuren en rupturen in de plantaire plaat dat wordt gediagnosticeerd, wordt vermoedelijk veroorzaakt door de vooruitgang in beeldvorming. 6,7 Er zijn veel factoren die hieraan bijdragen. De eerste is elke activiteit die de MTPJ blootstelt aan herhaaldelijke en overmatige dorsaalflexie (resulterend in een verhoogde metatarsale GRF). Denk bijvoorbeeld aan springen en hardlopen. In de kliniek zie ik deze blessures aan de plantaire plaat vaker bij hardlopers met een voorvoet.
Er zijn een aantal biomechanische oorzaken die de belasting van de plantaire plaat verhogen, waaronder hallux valgus (knobbels). Doordat de functie van de eerste middenvoetsbeentjes (MTPJ) afneemt, ontstaat er wat bekend staat als lage versnellingspropulsie en neemt de belasting van kleinere middenvoetsbeentjes (MTPJ’s) toe, meestal de tweede, eerste, derde, enzovoort. Ook een onregelmatige middenvoetsbeenlengte, bijvoorbeeld een lang derde middenvoetsbeentje, kan de plantaire plaat blootstellen aan een verhoogde belasting, evenals externe factoren zoals hoge hakken.
In principe kan alles wat resulteert in overmatige dorsaalflexie of grondreactiekrachten bij de MTPJ’s de belasting op de plantaire plaat verhogen.
Hoe ontstaat een blessure aan de plantaire plaat?
- De patiënt klaagt over pijn aan de dorsale en plantaire zijde van de MTPJ, meestal omschreven als zeurende pijn of een blauwe plek.
- Er kan sprake zijn van een licht oedeem in combinatie met een trauma, maar trauma is niet noodzakelijk omdat verwondingen aan de plantaire plaat meestal een chronische overbelastingsblessure zijn.
- Activiteiten waarbij u uw gewicht moet dragen, vergroten de pijn – vooral dansen, hardlopen op de voorvoet, blootsvoets lopen, enz.
- Rust/geen gewicht dragen vermindert de pijn.
- Hoge hakken of flexibel schoeisel verhogen de pijn
- Verminderde plantaire flexiekracht – De ‘Digitale Aankoop’-test
- Een snelle manier om dit te doen, is om een stukje papier onder de top van de aangedane teen te leggen en de patiënt te vragen om te proberen te voorkomen dat u het papier wegtrekt. Bij een blessure aan de plantaire plaat zult u merken dat het papier veel gemakkelijker weg te trekken is.
- Pijn, oedeem en positieve digitale lachmans (anterieure opname) / verticale belasting.
- Een zwevende teen, indien in een laat stadium een hamerteen, of het Churchill-teken kunnen aanwezig zijn (Figuur 3 en 4)
Figuur 3: Churchill-bord
